Gruppenpsychotherapie

Den ersten Zugang zur Gruppe kann eine gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung bieten. Die gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung wird psychisch Erkrankten angeboten, für die eine Gruppenpsychotherapie in Frage kommen könnte. Bei dem Versorgungsangebot geht es neben der Vermittlung von grundlegenden Inhalten der ambulanten Psychotherapie – beispielsweise über die verschiedenen Behandlungsverfahren der Psychotherapie – auch um eine erste Symptomlinderung. Dabei werden dem Patienten auch ganz generell die Arbeitsweise und Wirkmechanismen, die Chancen und Nutzen einer Gruppentherapie nahegebracht.

Dieses Angebot richtet sich an Patienten, bei denen in der psychotherapeutischen Sprechstunde, einer vorgelagerten stationären Krankenhausbehandlung oder stationären Rehabilitationsmaßnahme eine Indikation zur Anwendung von Psychotherapie nach § 27 Psychotherapie-Richtlinie festgestellt wurde. Sie dient damit der Vorbereitung einer ambulanten Psychotherapie im Gruppensetting; wobei die Entscheidung des Patienten für ein Setting nicht vorweggenommen wird.

Probatorische Sitzungen im Gruppensetting stellen ein weiteres Angebot im Rahmen von Gruppentherapie dar. Sie dienen zur Klärung der Indikationsstellung und gemeinsamen Passung. Dabei muss mindestens eine probatorische Sitzung im Einzelsetting stattfinden.

Zur Krankenbehandlung steht die Gruppentherapie als eigentliche Richtlinienpsychotherapie zur Verfügung. Gruppentherapien sind nach der Psychotherapie-Richtlinie in allen Verfahren mit drei bis neun Teilnehmern möglich – bei Erwachsenen sowie bei Kindern- und Jugendlichen.

Gruppentherapie in größeren Gruppen (ab 6 bis 14 Patienten) ist möglich, wenn zwei Therapeuten die Gruppentherapie durchführen. Einzel- und Gruppentherapie können kombiniert werden.

Grundsätzlich kann im Rahmen der Gruppentherapie, wie bei der Einzeltherapie, die Langzeittherapie auf die Kurzzeittherapie 1 und die Kurzzeittherapie 2 folgen. Lediglich einige Kontingentschritte in der Langzeittherapie unterscheiden sich von der Einzeltherapie. Hierbei ist jedoch auch zu berücksichtigen, dass eine Therapieeinheit im Rahmen der Einzeltherapie mit 50 Minuten, eine Therapieeinheit im Rahmen der Gruppentherapie hingegen mit 100 Minuten beziffert ist.

Ärztinnen und Ärzte mit der Gebietsbezeichnung Psychotherapeutische Medizin oder Psychosomatische Medizin und Psychotherapie erhalten eine Gruppengenehmigung aufgrund ihrer Facharztbezeichnung, ebenso die nach der neuen Weiterbildungsordnung ausgebildeten Fachpsychotherapeutinnen und -therapeuten, da die Gruppentherapie Bestandteil der neuen Weiterbildung ist. Ansonsten gilt: Ärztliche und psychologische Psychotherapeutinnen und –therapeuten müssen die fachliche Befähigung nachweisen über Zeugnisse und Bescheinigungen, die eingehende Kenntnisse und praktische Erfahrungen in der tiefenpsychologisch fundierten und analytischen Gruppenpsychotherapie oder der Verhaltenstherapie in Gruppen oder der Systemischen Therapie in Gruppen bescheinigen. Das beinhaltet mindestens 40 Doppelstunden Selbsterfahrung in der Gruppe, mindestens 48 Stunden in der Theorie der Gruppenpsychotherapie sowie Gruppendynamik und mindestens 60 Therapieeinheiten kontinuierlicher Gruppenbehandlung – in mehreren Gruppen unter Supervision von mindestens 30 Stunden (Rechtsgrundlage: Psychotherapie-Vereinbarung). Der Antrag kann direkt online über das KVNO-Portal gestellt werden.

• Versorgungsangebot für psychisch erkrankte Menschen.
• Niedrigschwellige psychotherapeutische Intervention, Abbau von individuellen Hemmschwellen in Gruppen, Stärkung der Motivation, Vorbereitung auf Gruppenpsychotherapie, erste Symptomlinderung.
• Keine Richtlinientherapie, wird nicht auf die Therapiekontingente angerechnet. Sie ist anzeige-, antrags- und genehmigungsfrei.
• Die Gruppengröße: mind. drei bis max. neun Patienten.
• Die Sitzungen können nur von einem Therapeuten durchgeführt werden

Erwachsene:

• Bis zu 4 Einheiten à 100 Minuten (400 Minuten) je Krankheitsfall (oder 8 x 50 Minuten).

Kinder und Jugendliche / Menschen mit geistiger Behinderung:

• Bei Einbezug von Bezugspersonen: bis zu 100 Minuten je Krankheitsfall zusätzlich möglich (oder 2 x 50 Minuten).

• je vollendete 100 Minuten, je Teilnehmer
• auch in 50-Minuten-Schritten möglich, bitte kennzeichnen Sie diese mit einem H (z. B. SNR 35173H)
• höchstens vier Mal im Krankheitsfall berechnungsfähig (höchstens fünf Mal im Krankheitsfall bei Einbeziehung von relevanten Bezugspersonen bei Versicherten bis zum vollendeten 21. Lebensjahr und bei Versicherten mit Intelligenzstörung)
• Sitzungen mit Bezugspersonen kennzeichnen Sie bitte mit B (z. B. SNR 35174B)
• Voraussetzung für die Abrechnung ist eine Genehmigung der KV zur Durchführung von Richtlinien-Gruppentherapie

Abrechnung der Gruppen-Richtlinienpsychotherapie: Kapitel 35.2.2 (GOP 35503 bis 35719)

• Zur weiteren diagnostischen Klärung des Krankheitsbildes und des Behandlungsbedarfs.
• Zur Feststellung der Eignung des Patienten für ein bestimmtes Psychotherapieverfahren.
• Zur Einschätzung der persönlichen Passung, d. h. einer tragfähigen Arbeitsbeziehung von Patient und Therapeut.
• Eine probatorische Sitzung im Gruppensetting umfasst mindestens 100 Minuten, kann jedoch auch bei entsprechender Vermehrung der Gesamtsitzungszahl in Einheiten von 50 Minuten Anwendung finden.
• Sofern sich bei einem Patienten nach einer Krankenhausbehandlung eine ambulante psychotherapeutische Behandlung anschließen soll, können probatorische Sitzungen frühzeitig in den Räumen des Krankenhauses durchgeführt werden.

Erwachsene:

• Bis zu vier Therapieeinheiten Probatorik je Krankheitsfall insgesamt, davon maximal drei Therapieeinheiten im Gruppensetting, mindestens eine Sitzung im Einzelsetting.
• Mit vorheriger Sprechstunde bei gleicher behandelnder Person: bis zu drei Therapieeinheiten à 100 Minuten je Krankheitsfall (oder 6 x 50 Minuten) in der Gruppe.
• Ohne vorherige Sprechstunde bei gleicher behandelnder Person: bis zu zwei Therapieeinheiten à 100 Minuten je Krankheitsfall (oder 4 x 50 Minuten) in der Gruppe, mindestens zwei Sitzungen im Einzelsetting.

Kinder und Jugendliche / Menschen mit geistiger Behinderung:

• Bis zu sechs Therapieeinheiten Probatorik je Krankheitsfall insgesamt, davon maximal fünf Therapieeinheiten im Gruppensetting.
• Mit vorheriger Sprechstunde bei gleicher behandelnder Person: bis zu fünf Therapieeinheiten à 100 Minuten je Krankheitsfall (oder 10 x 50 Minuten) in der Gruppe.
• Ohne vorherige Sprechstunde bei gleicher behandelnder Person: bis zu vier Therapieeinheiten à 100 Minuten je Krankheitsfall (oder 8 x 50 Minuten) in der Gruppe.

• e vollendete 100 Minuten, je Teilnehmer auch in 50-Minuten-Schritten möglich, bitte kennzeichnen Sie diese Sitzungen mit H (z. B. 35163H); ein bis drei Mal im Krankheitsfall berechnungsfähig (ein bis fünf Mal im Krankheitsfall bei Einbeziehung von relevanten Bezugspersonen bei Versicherten bis zum vollendeten 21. Lebensjahr und bei Versicherten mit Intelligenzstörung).
• Sitzungen mit Bezugspersonen kennzeichnen Sie bitte mit B (z. B. 35163B)
• Voraussetzung für die Abrechnung ist eine Genehmigung der KV zur Durchführung von Gruppen-Richtlinientherapie.

Im Zusammenhang mit der Möglichkeit, probatorische Sitzungen bereits im Krankenhaus durchführen zu können, ist jeweils eine Anmerkung zu den GOP 01410 (Besuch eines Kranken) und 01413 (Besuch eines weiteren Kranken) im Abschnitt 1.4 EBM aufgenommen worden:

• Zum einen sind die Besuchsleistungen bei der Berechnung im Zusammenhang mit der Durchführung von probatorischen Sitzungen im Krankenhaus mit einem „K“ zu kennzeichnen (SNRN 01410K und 01413K).
• Zum anderen wird klargestellt, dass die GOP 01413 entgegen der Leistungslegende auch bei der Durchführung von probatorischen Sitzungen im Krankenhaus berechnungsfähig ist.

Die Vergütung der entsprechend gekennzeichneten Besuchsleistungen im Zusammenhang mit der Durchführung von probatorischen Sitzungen im Krankenhaus erfolgt zunächst außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütungen.

Gruppentherapie ist in allen Therapieverfahren sowohl in Kurzzeit- als auch in Langzeittherapie möglich. In allen Verfahren beträgt die Dauer grundsätzlich 100 Minuten. Es sind jedoch auch Sitzungen von mindestens 50 Minuten Dauer berechnungsfähig (Kennzeichnung mit einem Zusatzkennzeichen – Buchstabe - gemäß Codierungsliste). In diesem Fall wird die Punktzahl durch die KVNO halbiert.

Abrechnung

Tiefenpsychologische Therapie

Kurzzeittherapie: GOP 3550x (x= Anzahl Gruppenteilnehmer 3-9)
Langzeittherapie: GOP 3551x (x= Anzahl Gruppenteilnehmer 3-9)

Analytische Therapie

Kurzzeittherapie: GOP 3552x (x= Anzahl Gruppenteilnehmer 3-9)
Langzeittherapie: GOP 3553x (x= Anzahl Gruppenteilnehmer 3-9)

Verhaltenstherapie

Kurzzeittherapie: GOP 3554x (x= Anzahl Gruppenteilnehmer 3-9)
Langzeittherapie: GOP 3555x (x= Anzahl Gruppenteilnehmer 3-9)

Systemische Therapie

Kurzzeittherapie: GOP 3570x (x= Anzahl Gruppenteilnehmer 3-9)
Langzeittherapie: GOP 3571x  (x= Anzahl Gruppenteilnehmer 3-9)

Möglich ist ebenfalls, dass eine Gruppentherapie als Richtlinienpsychotherapie ab sechs Patienten gemeinsam durch zwei Psychotherapeuten mit ihnen jeweils fest zugeordneten Patienten (Bezugspatienten) durchgeführt werden kann. In diesem Fall ist eine Gruppengröße von maximal 14 Patienten zulässig, wobei ein Psychotherapeut mindestens drei und maximal neun Bezugspatienten in hauptverantwortlicher Behandlung hat.

Aus den Bezugspatienten je Therapeut ergibt sich dabei die Gruppengröße (mind. drei bis max. neun Patienten). Die hauptverantwortliche Behandlung umfasst neben der Gruppenbehandlung insbesondere die Tätigkeit als Ansprechpartner in allen Fragen zur Behandlung, die Durchführung der probatorischen Sitzungen, die Unterstützung bei der Entscheidungsfindung und der Beantragung der Behandlung sowie die schriftliche Dokumentation.

Das gemeinsame Durchführen von Gruppentherapien durch zwei Therapeuten ist durch Angabe einer bundeseinheitlich kodierten Zusatzkennzeichnung zu dokumentieren.

Gruppentherapie kann auch in Einheiten von 50 Minuten mit entsprechender Vermehrung der Gesamtsitzungszahl Anwendung finden.

Die Durchführung und Abrechnung von Gruppenbehandlungen, bei denen in derselben Sitzung bei verschiedenen Patienten entweder Gruppentherapie oder probatorische Sitzungen im Gruppensetting zeitgleich angewendet werden, ist zulässig. Neue Patienten können dementsprechend in laufende Gruppentherapien aufgenommen werden. Die gleichzeitige Anwendung von Gruppentherapie und probatorischen Sitzungen im Gruppensetting bei einem Patienten ist jedoch unzulässig.

Nicht genug Platz für Gruppensitzungen in der eigenen Praxis? Kein Problem! Relativ unkompliziert können weitere Räumlichkeiten in unmittelbarer Nähe zum Sitz (maximal 30 Minuten Fahrt-zeit) als sogenannte ausgelagerte Praxisräume bei der KV Nordrhein angezeigt werden. Voraus-setzungen: Es dürfen ausschließlich spezielle Leistungen, wie zum Beispiel die Gruppentherapie, jedoch keine Sprechstunden angeboten werden. Grundsätzlich gilt, dass der Erstkontakt mit Patientinnen und Patienten am Sitz stattfinden und zeitlich überwiegend am Sitz respektive Anstellungsort gearbeitet werden muss. Das Formular zur Anzeige ausgelagerter Praxisräume steht zum Downlad bereit und kann auch online eingereicht werden: ausgefüllt, unterschrieben und dann eingescannt per E-Mail ausgelagerte.praxisraeum@kvno.de

Auf eine solche Anzeige teilt die KVNO mit, ob noch rechtliche Bedenken bestehen. In der Regel ist dies nicht der Fall und die Psychotherapeutinnen und -therapeuten erhalten eine Nebenbetriebsstättennummer zur Abrechnung der am ausgelagerten Praxisteil erbrachten Leistungen. Danach kann die Tätigkeit am ausgelagerten Praxisteil aufgenommen werden (Rechtsgrundlage: § 24 Abs. 5 Ärzte-ZV).

Anträge auf Gruppentherapie oder Anträge auf eine Kombination aus überwiegend durchgeführter Gruppentherapie (mehr als die Hälfte der beantragten Therapieeinheiten) mit Einzeltherapie werden in der Regel nicht mehr begutachtet. Eine Begutachtung in Einzelfällen – unter anderem wenn die vorherige Psychotherapie vor weniger als zwei Jahren beendet wurde – ist jedoch nach wie vor auch in der Gruppentherapie oder in der Kombinationsbehandlung aus Einzel- und Gruppentherapie (in beiden Varianten) möglich.

Das Gutachterverfahren muss eingeleitet werden, wenn:

• eine Langzeittherapie als Einzeltherapie oder als Kombination von Einzel- und Gruppentherapie mit überwiegend durchgeführter Einzeltherapie beantragt wird.
• eine Kurzzeit- in eine Langzeittherapie umgewandelt werden soll.
• eine Änderung des Settings im Rahmen der Langzeittherapie in eine Einzeltherapie oder in eine Kombination von Einzel- und Gruppentherapie mit überwiegend durchgeführter Einzeltherapie geschehen soll.

Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung und Gruppenpsychotherapien können mit maximal acht Teilnehmenden per Videosprechstunde durchgeführt werden. Sollten Bezugspersonen an der Videosprechstunde teilnehmen, sind diese mitzuzählen. Gruppenpsychotherapien per Videosprechstunde sind nur durch eine Therapeutin oder einen Therapeuten durchführbar. Es ist die die Kennzeichnung der GOP mit den Buchstaben zu beachten.

Bei der Beantragung einer Therapie kreuzt die Psychotherapeutin oder der Psychotherapeut auf dem PTV 2 an, ob ausschließlich Einzeltherapie, Gruppentherapie oder eine Kombinationsbehand-lung vorgesehen ist. Bei einer Kombinationsbehandlung muss wiederum angegeben werden, wel-ches die überwiegend durchgeführte Anwendungsform ist und ob die Behandlung gegebenenfalls durch zwei Psychotherapeutinnen oder Psychotherapeuten erfolgt. Bei der Kombinationstherapie ist es möglich, während einer laufenden Behandlung das Verhältnis der Stunden zwischen Einzel- und Gruppentherapie zu ändern. Bleibt die überwiegende Anwendungsform bestehen, überwiegt also beispielsweise weiterhin die Einzeltherapie, ist weder ein erneuter Antrag noch eine Anzeige notwendig. Ändert sich die überwiegende Anwendungsform, genügt bei der Kurzzeittherapie eine formlose Mitteilung an die Krankenkasse, bei der Langzeittherapie ist ein erneuter Antrag erfor-derlich – gegebenenfalls auch ein neues Gutachten.

Sind zwei Psychotherapeutinnen oder -therapeuten beteiligt, füllen beide jeweils ein Formular PTV2 aus und fügen es dem Antrag der oder des Versicherten (einmal PTV 1 ausreichend) bei.

Beispiel:

• Zwei Psychotherapeuten beantragen eine Kombinationsbehandlung in der Verhaltenstherapie – als Langzeittherapie mit 60 Therapieeinheiten. Beide geben hierzu auf dem PTV 2 das gleiche Behandlungssetting an, wie „Kombinationsbehandlung mit überwiegend Grup-pentherapie“.
• Einzeltherapeut A führt darüber hinaus seine individuell beantragten Therapieeinheiten auf (zum Beispiel 20 Therapieeinheiten in der Einzelbehandlung), ebenso Gruppenthera-peut B (beispielsweise 40 Therapieeinheiten in der Gruppenbehandlung).

Erfolgt die Kombinationsbehandlung durch zwei Psychotherapeutinnen respektive Psychotherapeuten und es bleibt bei der überwiegenden Form, die beide im Antrag angegeben haben, genügt eine gemeinsame formlose Anzeige bei der Kasse. Andernfalls ist ein neuer gemeinsamer Antrag erforderlich. Die gemeinsame Durchführung von Gruppentherapien und probatorischen Sitzungen im Gruppensetting muss durch Angabe einer bundeseinheitlich kodierten Zusatzkennzeich-nung  dokumentiert werden.