Einheitlicher Bewertungsmaßstab

Die GOP 01210 wird bei einem persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt im organisierten Notdienst an Wochentagen zwischen 7 und 19 Uhr abgerechnet. In der Nacht (zwischen 19 und 7 Uhr des Folgetages) und ganztägig an Samstagen, Sonntagen, gesetzlichen Feiertagen, Heiligabend und Silvester rechnen Sie für den persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt im organisierten Notdienst die GOP 01212 ab.

Der Besuch im organisierten Notdienst wird zwischen 7 und 19 Uhr mit der GOP 01418
abgerechnet. In der Nacht (zwischen 19 und 7 Uhr) tragen Sie hierfür die GOP 01418N ein.

Sie haben die Möglichkeit, diese GOP in Ihrer Software manuell anzulegen. Möglicherweise müssen Sie sich hierzu an Ihren Softwareanbieter wenden.

Ja. Die Pauschale für den persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt (GOP 01210 bzw. 01212) ist neben dem Besuch (GOP 01418 bzw. 01418N) abzurechnen. Bei einem weiteren Kontakt sind – uhrzeitabhängig – die Notfallkonsultationspauschalen nach den GOP 01214, 01216 bzw. 01218 abrechnungsfähig. Auch hier ist eine Uhrzeitangabe erforderlich.

Ja. Die KV Nordrhein setzt bei Vorliegen der Voraussetzungen die PFG automatisch hinzu.

Wer die psychotherapeutische Sprechstunde (GOP 35151) abrechnet, erhält die PFG. Anders sieht es bei der Akutbehandlung (GOP 35152) aus: Hier handelt es sich um eine Leistung der spezialisierten Versorgung, da sie unter Umständen auf das Kontingent einer sich anschließenden Kurz- oder Langzeittherapie angerechnet wird. Die Abrechnung der GOP 35152 führt also zum Ausschluss der PFG.

Die ersten 12 Sitzungen innerhalb des bewilligten Kontingents sind mit der GOP 35401 (TP), 35411 (AP) oder 35421 (VP), die 13. bis 25. Sitzung innerhalb des bewilligten Therapiekontingents sind mit der GOP 35402 (TP), 35412 (AP) oder 35422 (VP) abzurechnen. Die 25. Sitzung kennzeichnen Sie in diesen Fällen bitte mit einem „L“.

Sie rechnen jeweils die GOP der tatsächlichen Gruppengröße ab, zum Beispiel bei einer Verhaltenstherapie in einer Sitzung mit sieben Patienten die GOP 35547 (Kurzzeit) oder 35557 (Langzeit) bei jedem Patienten. Sind nur fünf Patienten anwesend, wird die Sitzung mit 35545 (Kurzzeit) oder 35555 (Langzeit) je Patient abgerechnet.

Sie müssen sich nicht schon bei Antrag auf eine Gruppengröße festlegen. Beantragen Sie eine Gruppentherapie mit einem „X“ an der letzten Stelle der GOP, zum Beispiel „3551X“ für PT/Langzeit/Gruppe. Auf der Bewilligung werden die GOP aller Gruppengrößen der entsprechenden Therapie mitgeteilt, in unserem Beispiel wären das: „35513 bis 35519“.

Ja. Seit 1. Juli 2017 wurde die GOP 35300 (standardisierte Verfahren) in die GOP 35600, die GOP 35301 (psychometrische Verfahren) in die GOP 35601 und die GOP 35302 (projektive Verfahren) in die GOP 35602 geändert.

Die Beantragung einer Kurzzeittherapie ist grundsätzlich nicht mehr gutachterpflichtig, es sei denn, innerhalb der vergangenen zwei Jahre fand bereits eine Therapie statt oder die Krankenkasse fordert im Einzelfall ein Gutachten an.

Auch in einem Alten- oder Pflegeheim mit Pflegepersonal setzen Sie für den Besuch eines weiteren Patienten die GOP 01413 an. Das gilt auch für beschützende Wohnheime.

Wenn Sie eine anerkannte nicht-ärztliche Praxisassistentin (NäPa) einsetzen, tragen Sie immer die GOP 03063 ein. Einen Unterschied zwischen dem ersten und weiteren Patienten gibt es hier nicht.

Für den ersten Patienten rechnen Sie die GOP 03062 ab und für jeden weiteren Patienten derselben sozialen Gemeinschaft die GOP 03063.

Diese Leistungen sind jetzt nach GOP 38100 und 38105 abzurechnen; der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) wurde zum 1. Juli 2016 entsprechend geändert. Diesen Beschluss konnte das Bundesgesundheitsministerium allerdings noch bis nach dem Redaktionsschluss dieser Ausgabe beanstanden.

Ja. Sie können andere Arzt-Patienten-Kontakte (dazu gehört auch die telefonische Beratung) gemäß den allgemeinen Bestimmungen je nach Uhrzeit mit der GOP 01214, 01216 oder 01218 abrechnen. Die GOP 01214, 01216 oder 01218 können Sie für eine „Terminvergabe“ im Notdienst nicht ansetzen.

Nein, der Patient muss den Kontakt aufnehmen. Die GOP 01435 kann angesetzt werden, wenn es sich um die telefonische Beratung eines Patienten handelt, die im Zusammenhang mit einer Erkrankung steht, und der Patient den Kontakt zum Arzt aufgenommen hat. Kommt im selben Arztfall eine Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale zur Abrechnung, dann ist die Gebührenordnungsposition 01435 nicht berechnungsfähig.

Nein, telefonische Arzt-Patienten-Kontakte berechtigen nicht zur Abrechnung einer Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale. Hierzu ist immer ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt erforderlich. Finden im Behandlungsfall ausschließlich telefonische Kontakte statt, können Sie die GOP 01435 abrechnen.

Nein. Da im obligaten Leistungsinhalt die Einzelbehandlung gefordert ist, dürfen Sie eine ausschließlich telefonische oder eine Behandlung mittels elektronischer Medien (zum Beispiel via Skype) nicht mit der GOP 23220 abrechnen. Die Leistung kann nur im Rahmen eines persönlichen Arzt-Patienten-Kontakts erbracht werden, von Angesicht zu Angesicht.

Nein. Die Psychotherapie-Vereinbarung bestimmt, dass die Psychotherapie in der vertragsärztlichen Versorgung grundsätzlich in den Praxisräumen des Therapeuten stattfindet.

Nein. Gemäß Punkt 4.3.1. der Allgemeinen Bestimmungen zum EBM sind telefonische oder andere mittelbare Arzt-Patienten-Kontakte Inhalt der Pauschalen und nicht gesondert berechnungsfähig. Finden im Behandlungsfall ausschließlich telefonische oder andere mittelbare Arzt- Patienten-Kontakte statt, sind diese nach der Gebührenordnungsposition 01435 berechnungsfähig.

Ja, diese Leistungen müssen mit Buchstaben gekennzeichnet werden. Für Psychotherapien 
 zum Beispiel stehen fünf Kennzeichnungsmöglichkeiten zur Verfügung: V = Therapie per Video, W = Therapie per Video mit Bezugspersonen, U = Therapie per Video, probartorisch, ohne Bezugsperson, Y = Therapie per Video bei Rezidivprophylaxe und Z = Therapie per Video mit Bezugsperson bei Rezidivprophylaxe.
Es gibt darüber hinaus noch weitere Leistungen, die im Rahmen der Videosprechstunde gekennzeichnet werden. Hier hilft die Praxissoftware.
 

Nein, das ist nicht nötig.
 

Nur die GOP 01451 wird von der KV automatisch zugesetzt.
Gibt es Abschläge bei Behandlungsfällen, die nur Kontakte im Rahmen der Videosprech stunde umfassten? Ja, auf die jeweilige Versicherten-, Grund- oder 
 Konsiliarpauschale und die berechnungsfähigen Zuschläge beziehungsweise Zusatzpauschalen wird ein prozentualer Abschlag vorgenommen. Der Abschlag entfällt, wenn im selben Behandlungsfall ein persönlicher ArztPatienten-Kontakt erfolgt. 

Bei jedem Arzt-Patienten-Kontakt im Rahmen einer Videosprechstunde oder Videofallkonferenz gemäß Leistungstext GOP 01450 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM).
 

Diese Kontakte kennzeichnen Sie in der Praxis - software mit der Zusatzziffer „88220“.
 

Als Operateur rechnen Sie die entsprechende Gebührenordnungsposition (GOP) des Kapitels 31.4.3 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) ab. Bitte beachten Sie hier die Abhängigkeit zur GOP der ambulanten OP.

Als Hausarzt mit Überweisung des Operateurs rechnen Sie die GOP 31600 EBM ab, als Facharzt mit Überweisung des Operateurs die entsprechende GOP des Kapitels 31.4.3 EBM. Bitte beachten Sie auch hier die Abhängigkeit zur GOP der ambulanten OP.

Wenn der Operateur Ihnen mitgeteilt hat, dass die Operation nach dem AOP-Vertrag erfolgt ist, kennzeichnen Sie den Abrechnungsfall zusätzlich mit der SNR 88115.