EBM KVNO aktuell Letzte Änderung: 09.04.2024 08:35 Uhr Lesezeit: 3 Minuten
EBM: Abrechnungsfehler vermeiden
Der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) enthält an vielen Stellen Begriffe und Wortkombinationen, die bei falschem Verständnis respektive Nichtbeachtung zu Abrechnungsfehlern führen können.
So sind in den Leistungslegenden der EBM-Ziffern häufig die einzelnen Bestandteile des obligaten Leistungsinhalts durch die Begriffe „und“, „oder“, beziehungsweise „und/oder“ miteinander verknüpft. In welchen Fällen kann eine GOP mehrfach angesetzt werden und wann nicht?
„und“
Eine Ziffer ist nur abrechenbar, wenn alle durch „und“ verbundenen Leistungen erbracht wurden. Sie ist dann nur einmal ansetzbar.
Beispiel GOP 13652
Beschreibung: Zuschlag im Zusammenhang mit der Gebührenordnungsposition 13650 für eine Erstverordnung der Sauerstofflangzeittherapie
Obligater Leistungsinhalt:
- Bestimmungen des Säurebasenhaushalts und des Gasdrucks im Blut (Blutgasanalyse) in Ruhe
- ohne Sauerstoffinsufflation
und
- unter Sauerstoffinsufflation
„oder“
Sind zwei oder mehrere definierte Leistungen durch „oder“ in der Legende verbunden, kann die Ziffer berechnet werden, wenn nur eine der genannten Leistungen erbracht wurde. Werden beide oder mehrere durch „oder“ verbundene Leistungen erbracht, kann die Ziffer für jede der erbrachten Leistungen abgerechnet werden, also mehrmals. Genaue verbale Diagnose und/oder Leistungsangabe ist erforderlich.
Beispiel GOP 08347
Beschreibung: Erörterung der Besonderheiten des biomarkerbasierten Tests bei Patientinnen mit primärem Mammakarzinom gemäß Nr. 30 der Anlage I, „Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden“ der Richtlinie „Methoden vertragsärztliche Versorgung“ des Gemeinsamen Bundesausschusses
Obligater Leistungsinhalt:
- persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt
- Überprüfung der Indikation
oder - Mitteilung und Erörterung des Testergebnisses
- Dauer mindestens 5 Minuten
„und/oder“
Die Leistung ist nur einmal berechenbar, gleichgültig, ob beide durch „und/oder“ verbundenen Leistungen erbracht wurden oder nur eine davon. Auch wenn mehrere Leistungen durch „und/oder“ verbunden sind, kann die Ziffer nur einmal angesetzt werden.
Beispiel GOP 01430
Beschreibung: Verwaltungskomplex
Obligater Leistungsinhalt:
- Ausstellung von Wiederholungsrezepten ohne persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt
und/oder - Ausstellung von Überweisungsscheinen ohne persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt
und/oder - Übermittlung von Befunden oder ärztlichen Anordnungen an den Patienten im Auftrag des Arztes durch das Praxispersonal