KV Nordrhein Praxis Praxismanagement Physician Assistant (PA) Neue (PA)-Teampraxis Neue PA-Teampraxis Bitte geben Sie Ihren Vornamen an. Vorname * Bitte geben Sie Ihren Nachnamen an. Nachname * Bitte geben Sie Ihre Telefonnummer an. Telefonnummer * Bitte geben Sie Ihre E-Mail Adresse an. E-Mail Adresse * Bitte tragen Sie hier die Straße und Hausnummer Ihrer Praxis ein. Straße und Hausnummer * Bitte tragen Sie hier die Postleitzhal Ihrer Praxis ein. Postleitzahl * Bitte geben Sie Ihren Ort an. Ort * Praxisform * Bitte wählen Sie hier Ihre Praxisform aus. Bitte auswählen Einzelpraxis Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) Bitte geben Sie hier Ihren Praxisnamen an. Praxisname * Bitte geben Sie hier Ihre Fachgruppe an. Fachgruppe * Anstellung eines PA in? * Bitte wählen Sie aus, ob Sie in Vollzeit oder in Teilzeit einen PA anstellen würden. Bitte auswählen Vollzeit Teilzeit Beides Bitte geben Sie an, wie viele Stunden Sie in Teilzeit anstellen würden. Wenn Teilzeit, wie viele Stunden? Was treibt Sie an, was macht Sie aus? Was sollte ein potenzieller PA unbedingt über Sie und Ihre Praxis wissen? Was macht ihre Praxis und ihre Beteiligung am Projekt aus? * Haben Sie bereits Kontakt zu einem PA, den Sie anstellen möchten? Bitte wählen Sie aus, ob Sie bereits in Gesprächen mit PA sind, die für eine Anstellung in Ihrer Praxis in Frage kommen. Ja Nein Ab wann könnten Sie einen Physician Assistant anstellen? Frühester Anstellungstermin * Wie sind Sie auf das Projekt aufmerksam geworden? KVNO aktuell Website KV Nordrhein Praxisinformation Hochschul-Kontakt Social Media sonstiges Erlaubnis zur Weitergabe der Kontaktdaten * Bitte erteilen Sie uns die Erlaubnis zur Weitergabe Ihrer Kontaktdaten innerhalb des Rekrutierungsprozesses für Ihren passenden PA. Bitte auswählen Ja Nein Einwilligungserklärung Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage bzw. Anmeldung benutzt. Mit dem Absenden des Kontaktformulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden. Widerspruchsmöglichkeit Sie können darüber hinaus jederzeit ohne Angabe von Gründen von Ihrem Widerspruchsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligungserklärung mit Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen. Sie können den Widerruf entweder postalisch, per E-Mail oder per Fax an die KV Nordrhein übermitteln. Ich bin einverstanden * Nächster Schritt Bitte füllen Sie die mit * gekennzeichneten Felder aus.