Zweitmeinung

Eine Zweitmeinung soll als unabhängige, neutrale ärztliche Meinung abgegeben werden. Sie soll sich auf die Beratung der Patientin beziehungsweise des Patienten zur Notwendigkeit des geplanten Eingriffs und zu möglichen eingriffsvermeidenden Behandlungsalternativen fokussieren.

Die Zweitmeinung umfasst die Durchsicht vorliegender Befunde der behandelnden Ärztin des behandelnden Arztes und ein Anamnesegespräch. Hinzu kommen ärztliche Untersuchungsleistungen, sofern sie zur Befunderhebung und Überprüfung der Indikationsstellung zwingend medizinisch erforderlich sind. Im Rahmen der Indikationsstellung bereits erhobene Befunde sind zu berücksichtigen, soweit die Patientin oder der Patient sie dem Zweitmeiner zur Verfügung stellt.

Der G-BA benennt die Eingriffe im „Besonderen Teil“ der Zweitmeinungsrichtlinie.

Ausgenommen sind maligne Erkrankungen bei den benannten Eingriffen. Der Grund ist, dass Verzögerungen im Behandlungsablauf und eine Doppelung spezieller Strukturen wie Tumorboards oder Tumorkonferenzen nachteilig für den Patienten sein könnten (Besonderer Teil der Richtlinie, § 1 Abs. 2 des jeweiligen Eingriffes).

Die Eingriffe, für die ein Anspruch auf Zweitmeinung besteht, werden nicht auf bestimmte ICD-Codes eingegrenzt.

Das Zweitmeinungsverfahren wird kontinuierlich um weitere Eingriffe ergänzt.

Das Vermeiden unnötige Operationen, in dem der Patient sich eine Zweitmeinung einholen kann und nicht voreilig in eine vermeidbare Operation einwilligt.

Grundsätzlich kommen alle Ärzte und Einrichtungen, die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen, als "Zweitmeiner" infrage. Auch Ärzte an Krankenhäusern und ermächtigten Einrichtungen sowie privatärztlich tätige Ärzte können Zweitmeiner werden, wenn sie speziell für das Zweitmeinungsverfahren ermächtigt werden.

Die Richtlinie ist am 08. Dezember 2018 in Kraft getreten.

Um eine Zweitmeinung abgeben zu können, benötigen Ärzte eine Genehmigung der KV Nordrhein. Für die derzeit definierten, planbaren Eingriffe müssen die Ärzte bestimmte fachliche Voraussetzungen nachweisen, die in der Zm-RL definiert sind.

https://www.g-ba.de/richtlinien/107

• Vollständig ausgefülltes Antragsformular
• Weiterbildungsbefugnis der Ärztekammer (Zertifikat) oder Verleihung über eine akademische Lehrbefugnis (Urkunde)
• Fortbildungsnachweis nach §95 d SGB V oder §136b Abs. 1 Nr. 1 SGB V (Krankenhausärzte)

Ärztekammer Nordrhein – Abt. Weiterbildungsbefugnis

E-Mail-Adresse: wbbefug@aekno.de

Wer eine Zweitmeinung nach der Richtlinie abgibt, darf nicht selbst den geplanten Eingriff durchführen (§ 27b Absatz 1 Satz 2 SGB V und § 7 Absatz 5 der Richtlinie). Zudem muss die Zweitmeinerin oder der Zweitmeiner beim Antrag auf Genehmigung angeben, ob finanzielle Beziehungen bestehen, die einer unabhängigen Zweitmeinung entgegenstehen (§ 7 Absatz 6 der Richtlinie).

Der indikationsstellende Arzt rechnet die Gebührenordnungsposition (GOP) 01645 mit dem entsprechenden Kennzeichnungsbuchstaben ab.

Zusätzlich gibt er im freien Begründungsfeld die Kennziffer 88200 + Buchstabe an.

Die GOP 01645 beinhaltet die Aufklärung und Beratung über die Möglichkeit, eine Zweitmeinung einzuholen, die Aushändigung des Informationsblattes des gemeinsamen Bundesausschusses, die Information zu geeigneten Zweitmeinungsärzten sowie das Zusammenstellen aller relevanten Unterlagen für den sog. Zweitmeiner.

Der „Zweitmeiner“ rechnet seine jeweilige Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale ab und kennzeichnet diese Leistung im freien Begründungsfeld mit der entsprechenden Kennziffer 88200 + entsprechenden Buchstabe ab.

• "A" bei einer bevorstehenden Mandeloperation
• “B“ bei einer bevorstehenden Gebärmutterentfernung
• “C“ bei einer bevorstehenden Schulterarthroskopie
• „D“ bei einer bevorstehenden Amputation beim Diabetischen Fußsyndrom
• “E“ bei einer bevorstehenden Implantation einer Knieendoprothese
• “F“ vor einem geplanten Eingriff an der Wirbelsäule
• “G“ vor einer Herzuntersuchung bzw. Ablation
• “H“ vor einer geplanten Implantantion eines Herzschrittmachers oder eines Defibrillators
• “I“ bei einer bevorstehenden Entfernung der Gallenblase
• „J“ bei einer Aufnahme von Eingriffen zum Hüftgelenkersatz
• „K“ bei einer Aufnahme von Eingriffen von Aortenaneurysmen
• „L“ bei lokal begrenztem und nicht metastasiertem Prostatakarzinom

Sofern weitere Leistungen im Rahmen des Zweitmeinungsverfahrens abgerechnet werden, sind diese ebenfalls mit der jeweiligen Kennziffer 88200 + Buchstabe im freien Begründungsfeld zu kennzeichnen und deren Notwendigkeit zu begründen.

Es handelt sich hier um eine extrabudgetäre Vergütung.

Gesetzlich versicherte Patientinnen und Patienten haben einen Anspruch, vor bestimmten planbaren Operationen eine unabhängige ärztliche Zweitmeinung einzuholen. Der Anspruch auf Zweitmeinung ist im GKV-Versorgungsstärkungsgesetz von 2015 verankert. Die Details regelt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) in der Zweitmeinungsrichtlinie.

Hierzu hat die KBV eine Internetseite mit Suchfunktion eingerichtet: 116117.de/zweitmeinung