• Wegfall der extrabudgetären Vergütung für diverse Leistungen wie ambulante Operationen, Früherkennungsuntersuchungen, Psychotherapie (ab 01.01.2027)
• Keine volle Vergütung für Haus- und Kinderärztinnen und -ärzte (ab 01.01.2027)
• Abschaffung der Vergütungsregelungen für die TSVG-Fälle (ab 01.01.2027)
• Streichung der Hygienezuschläge (ab 01.01.2027)
• Streichung der Vergütung für Erst- und Folgebefüllung der ePA (ab 01.01.2027)
• Streichung der Angemessenheitsprüfung für psychotherapeutische Leistungen (ab 01.01.2027)
• Streichung der Kurzzeittherapie-Zuschläge für Psychotherapie (ab 01.01.2027)
• Streichung der Vergütung für Beratung zur Organ- und Gewebespende (ab 01.01.2027)
• Absenkung des technischen Leistungsanteils im EBM für Leistungen bestimmter Fachgruppen (ab 01.07.2027)
• Absenkung der Bewertung von Katarakt-OPs (ab 01.07.2027)

Die Kassenärztlichen Vereinigungen informieren ihre Mitglieder auf Grundlage aktueller Sachstände. Eine genaue Simulationsberechnung ist zum aktuellen Zeitpunkt nicht möglich. Das GKV-BStabG legt nur die Rahmenbedingungen fest. Für eine genaue Berechnung benötigen wir noch die Beschlüsse des Bewertungsausschusses zur Honorarverteilung und auch die Ausgestaltung der neuen Regelungen im HVM, welche erst im November beschlossen werden. Wir arbeiten gerade daran, Ihnen trotz der noch vielen unbekannten Faktoren eine belastbare Schätzung der Auswirkungen zur Verfügung zu stellen.

Unsere Unterstützung wird insbesondere folgende Elemente umfassen:

• zeitnahe Information über verbindliche Beschlüsse
• Erläuterungen zu EBM- und Honorarverteilungsänderungen
• fachgruppenbezogene Informationsveranstaltungen
• aktualisierte Abrechnungshinweise
• Beratung zu Fallzahl- und Leistungsentwicklungen
• Unterstützung bei der Interpretation von Honorarbescheiden
• Bereitstellung von Rechenbeispielen und Planungshilfen
• Austausch mit Berufsverbänden und Mitgliedern
• politische Interessensvertretung auf Landes- und Bundesebene

Solange zentrale Regelungen noch nicht feststehen, kann die KV Nordrhein vor allem über den jeweiligen Sachstand informieren und die offenen Punkte transparent darstellen.

Verbindliche Informationen können nur schrittweise veröffentlicht werden:

• nach Beschlüssen des Bewertungsausschusses
• nach Anpassung des EBM
• nach Abschluss notwendiger Bundes- oder Ergänzungsvereinbarungen
• nach Festlegung des Honorarverteilungsmaßstabs
• vor Beginn der Abrechnung des ersten Quartals 2027

Ein Teil der Informationen wird voraussichtlich erst nach den bundesweiten Entscheidungen und anschließend durch die regionale Umsetzung in Nordrhein veröffentlicht werden können.

Die KV Nordrhein steht grundsätzlich im Austausch mit den Berufsverbänden, der KBV, den Krankenkassen und weiteren Beteiligten.

Für eine strukturierte Beteiligung bieten sich insbesondere an:

• Stellungnahmen von Berufsverbänden
• Fachgruppengespräche
• Mitgliederversammlungen
• Informationsveranstaltungen

Individuelle Anliegen sollten möglichst anhand konkreter Fall- und Leistungsdaten dargestellt werden. Dadurch lassen sich die Auswirkungen der Reform nachvollziehbarer beschreiben.

Eine Informationsveranstaltung planen wir ein, sobald wir konkrete und belastbare Aussagen treffen können.

Nein. 
Bisher haben Versicherte ab einem Alter von 35 Jahren alle zwei Jahre Anspruch auf eine Früherkennungsuntersuchung für Hautkrebs, unabhängig von persönlichen Risikofaktoren. Deutschland ist das einzige Land mit einem flächendeckenden, nicht-risikobasierten Screening. Die vorliegenden Studien ergeben keine zuverlässigen Ergebnisse, die den Nutzen solcher flächendeckenden Screenings mit einer Senkung der Mortalität bei Hautkrebs belegen können. Der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA) wird daher beauftragt, die Vorgaben für ein Hautkrebsscreening inhaltlich zu überprüfen und eine Umstellung auf ein risikobasiertes Screening zu evaluieren. Bis Ende 2027 soll ein Änderungsbeschluss gefasst werden.

Die konkrete Abrechnung ab dem ersten Quartal 2027 hängt von mehreren noch ausstehenden Umsetzungsschritten ab. Dazu gehören insbesondere:

• die Anpassung des EBM durch den Bewertungsausschuss
• die Festlegung der Abgrenzung zwischen morbiditätsbedingter Gesamtvergütung (MGV) und extrabudgetärer Gesamtvergütung (EGV),
• die Überführung bestimmter Leistungen in die MGV,
• die Vorgaben des Bewertungsausschusses zur Honorarverteilung, insbesondere zur Zuordnung ehemaliger EGV-Leistungen zu den Arztgruppentöpfen
• die Festlegung von Mengenbegrenzungen und Abstaffelungen,
• die Anpassung der Honorarverteilungsmaßstäbe der Kassenärztlichen Vereinigungen

Das Gesetz gibt den rechtlichen Rahmen vor, regelt aber nicht jede einzelne Abrechnungsziffer und nicht die konkrete fachgruppenbezogene Umsetzung. Verbindliche Aussagen zu einzelnen Gebührenordnungspositionen, Fallzahlgrenzen, Quotierungen oder Abstaffelungen können daher erst getroffen werden, wenn die erforderlichen Beschlüsse und Vereinbarungen vorliegen.

Zukünftig werden nur noch folgende EBM-Leistungen extrabudgetär (als EGV) vergütet:

• Dialyse
• Leistungen des Kapitels 14 im EBM
• Substitutionsbehandlungen
• neue in den EBM aufgenommene Leistungen (befristet auf zwei Jahre)

Der Bewertungsausschuss kann weitere Ausnahmen beschließen. Hierzu liegen derzeit keine konkreteren Informationen vor.

Ob für einzelne Leistungen der Schwangerschaftsvorsorge Ausnahmen, Förderungen oder besondere Schutzregelungen vorgesehen werden, kann erst nach Vorliegen des Beschlusses des Bewertungsausschusses und nach der Ausarbeitung der Anpassungen im HVM beantwortet werden. Nach aktuellem Stand unterliegen diese Leistungen zukünftig der MGV und werden in der Menge begrenzt.

Die bisherige Vergütung entfällt vollständig und die finanziellen Mittel werden von den Krankenkassen ab dem 01.01.2027 nicht mehr bereitgestellt.

Wir arbeiten gerade daran, Ihnen trotz der noch vielen unbekannten Faktoren eine belastbare Schätzung der Auswirkungen zur Verfügung zu stellen.

Eine Anpassung ist zum aktuellen Zeitpunkt nicht vorgesehen.

Das Ambulante Operieren wird in die MGV überführt. Für die Honorierung wird ein festes Vergütungsvolumen bereitgestellt. Dieses wird auf Basis der Abrechnungsdaten 2025 festgelegt. Zu den Details stimmen wir uns derzeit mit den Berufsverbänden ab.

Über den Umgang mit den förderungswürdigen Leistungen (Fortbestehen oder Überführung in das RLV/QZV) wird in Rahmen der HVM-Anpassung entschieden.

Der Fachgruppendurchschnitt kann ein wichtiger Orientierungswert sein. Eine Entscheidung darüber, ob und in welcher Form weitere fallzahlbezogene Abstaffelungen im HVM verankert werden, lässt sich aktuell aber noch nicht abschließend sagen.

Wir arbeiten gerade daran Ihnen trotz der noch vielen unbekannten Faktoren eine belastbare Schätzung der Auswirkung zur Verfügung zu stellen.

Eine seriöse Abschätzung hierzu, kann aktuell noch nicht erteilt werden. Wir planen, Ihnen im Rahmen der Vorprüfung zukünftig Informationen über die Höhe Ihrer Budgetausschöpfung mitzuteilen.

Die Honorarverteilung hat das Ziel, eine übermäßige Ausdehnung von Leistungen über den Versorgungsauftrag hinaus zu verhindern. Hierbei besteht auch jetzt schon die Möglichkeit, Ausnahmen für verschiedene Sachverhalte abzubilden. Dazu zählen beispielsweise die Übernahme von Patientinnen und Patienten aus einer anderen Praxis, ein hoher Spezialisierungsgrad einer Praxis oder die länger andauernde Krankheit eines Arztes oder einer Ärztin. 

Wir planen, die Vorprüfung dahingehend auszubauen, dass bereits im laufenden Quartal erkennbar wird, wie der aktuelle Budgetstand ist.

Sollten zusätzliche Fallzahl-Abstaffelungen beschlossen werden, so wird der HVM auch Ausnahmen für Praxen in der Gründungsphase vorsehen (analog der Ausnahmen für die aktuell gültige Fallzahlzuwachsbegrenzung).

Der Begriff beschreibt keine gesetzliche Definition, sondern eine politische und wirtschaftliche Reaktion auf eine Vergütung, die stärker an den Einnahmen der gesetzlichen Krankenversicherung ausgerichtet wird.

Gemeint ist im Kern: Wenn die Finanzierung der ambulanten Versorgung mengenmäßig begrenzt wird, können Praxen ihre Behandlungskapazitäten nicht unabhängig von den Einnahmen ausweiten. Sie müssen prüfen, welche Leistungen unter den geltenden Vergütungsbedingungen wirtschaftlich erbracht werden können.

Die KBV warnt, dass eine solche Entwicklung zu weniger Terminen und Leistungen führen kann, wenn die Vergütung nicht ausreicht, um die zusätzlichen Behandlungskosten zu decken. Für die einzelne Praxis bedeutet das nicht automatisch eine Empfehlung, Leistungen abzulehnen. Es bedeutet vielmehr, die vorhandenen Kapazitäten, Kosten und Vergütungsrisiken sorgfältig zu planen.

Eine Entscheidung über die Anpassung eines Vertragsarztsitzes sollte derzeit nicht allein aufgrund allgemeiner Reformankündigungen getroffen werden.

Nein. 
Der Wegfall oder die Begrenzung einer extrabudgetären Vergütung führt nicht automa-tisch zum Wegfall der vertragsarztrechtlichen Verpflichtung, eine Offene Sprechstunde anzubieten. Die Verpflichtung zur Offenen Sprechstunde (§ 17 BMV-Ä) und ihre Vergütung sind rechtlich voneinander zu unterscheiden. 

Siehe hierzu die Stellungnahme der KBV unter: Privatsprechstunden und Sicherstellungsauftrag

Nach derzeitigem Stand werden alle extrabudgetär vergüteten psychotherapeutischen Leistungen in die MGV überführt werden.

Eine abschließende Entscheidung über die konkrete Form und Höhe einer Begrenzung im HVM ist noch nicht gefallen. Die Einführung einer zeitbezogenen Kapazitätsgrenze wird aber in Erwägung gezogen.

Die KBV hat gegen den Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschusses Klage eingereicht. Das Landesgericht Berlin-Brandenburg hat am 09.07.2026 die aufschiebende Wirkung der Klage angeordnet. Das bedeutet zunächst, dass während des Verfahrens der Beschluss über die Kürzung nicht zur Anwendung kommen darf. Damit wurde noch keine Entscheidung in der Sache getroffen. Aus diesem Grund werden die Honorarbescheide unter Vorbehalt gestellt werden müssen, für den Fall, dass das Landesgericht doch die Rechtmäßigkeit des Beschlusses feststellt.

Eine Entscheidung über die Anpassung des psychotherapeutischen Sitzes sollte derzeit nicht allein aufgrund der Unsicherheiten durch die Reformankündigungen getroffen werden.

Begrenzungen oder Honorarminderungen für antrags- oder genehmigungspflichtige Leistungen sind ausgeschlossen, wenn die Behandlung nicht in 2026 abgeschlossen werden kann. Sofern also beispielsweise eine Langzeit- oder Kurzzeittherapie in 2026 begonnen wurde und in 2027 fortgeführt wird, so wird diese Leistung auch im kommenden Jahr zu 100 Prozent vergütet.

Hausärzte und Kinderärzte sind nicht von allen Maßnahmen des Gesetzes betroffen. Wichtig zu wissen: Die Kinderarzt-MGV wird neu festgesetzt und die Hausarzt-MGV entsprechend angepasst. 
 
In die Hausarzt-MGV werden ab Quartal 1/2027 zusätzlich zu den bisherigen Besuchsziffern und den Leistungen des Kapitel 3 auch die Besuche im Rahmen der Pflegeheim- und Palliativversorgung sowie die Besuche von Praxismitarbeitenden übernommen (GOP 37113, 37305, 37306, 38100, 38105, 38200, 38205). Das bedeutet, dass auch diese Leistungen voll vergütet werden und die Krankenkassen in der Nachschusspflicht im Falle von Mehrleistungen sind.

Die Vergütung der Leistungen der Kapitel 3 und 4 des EBM sowie der hausärztlich durchgeführten Besuche erfolgt weiterhin zu 100%, solange es zu keiner Leistungsbedarfssteigerung gegenüber dem Vorjahresquartal kommt. Im Falle einer Mengensteigerung wird der Leistungszuwachs gegenüber dem Vorjahresquartal mit einem Abschlag versehen. Die Höhe des Abschlags befindet sich derzeit in Verhandlung auf der Bundesebene.

Ja, auch 2027 erfolgt für neue Patientinnen und Patienten die vollständige Vergütung der Leistungen innerhalb der Hausarzt-MGV. Eine Fallzahlgrenze im hausärztlichen Versorgungsbereich ist nicht vorgesehen.

Nein, Impfleistungen und DMP-Leistungen gehören zu den separat mit den Krankenkassen verhandelten Vertragsleistungen. Sie werden auch ab 2027 vollständig vergütet.

Die bisher extrabudgetär vergüteten Früherkennungs- und Gesundheitsuntersuchungen werden ab 2027 budgetiert. Dazu gehören auch Leistungen wie bspw. der Medikationsplan (GOP 03222) und die Anlage eines Notfalldatensatzes (GOP 01641). 

Für diese Leistungen zahlen die Krankenkassen dann den entsprechenden Anteil aus dem Jahr 2025. Die Maßnahmen zur Verteilung dieses Honorarteils innerhalb des Hausärztlichen Versorgungsbereiches sind aktuell Teil der Beratungen im HVM-Ausschuss.

Nein, auch wenn Sie in vergangenen Quartalen krank waren und weniger Leistungen abrechnen konnten, wird dies nicht zu individuellen Honorarkürzungen führen.