Abrechnung EBM KVNO aktuell Letzte Änderung: 20.10.2021 00:00 Uhr Lesezeit: 1 Minuten

Neue Leistungen im Zusammenhang mit Keytruda und Jemperli sowie Oncotype

Zur Verabreichung der Arzneimittel Keytruda und Jemperli wurde zum 1. Oktober 2021 eine neue Leistung in den EBM aufgenommen.

Grund: Bei der gezielten medikamentösen Behandlung bestimmter Tumorentitäten ist es gemäß der jeweiligen Fachinformation erforderlich, vorher eine Untersuchung auf das Vorliegen einer Mikrosatelliteninstabilität im Tumormaterial durchzuführen.

Für die Abrechnung dieser Untersuchung hat der Bewertungsausschuss (BA) beschlossen, die GOP 19464 in den EBM aufzunehmen. Die Leistung ist mit 867 Punkten bewertet. Die Vergütung muss in Nordrhein noch mit den Krankenkassen vereinbart werden. Für die ärztliche Beurteilung der Untersuchung ist der Zuschlag nach der GOP 19402 zur GOP 19464 berechnungsfähig. Die Regelung gilt seit 1. Oktober 2021.

Weitere Neuerung: Der Oncotype DX Breast Recurrence Score ist ein prädiktiver Test bei einer bestimmten Form frühen Brustkrebses, mit dem die Aktivität verschiedener Gene im Tumorgewebe untersucht wird. Er liefert Informationen, die Patientinnen bei der Entscheidung für oder gegen eine adjuvante systemische Chemotherapie helfen können.

Bisher war die Durchführung dieser Tests – über eine befristete Regelung im Bundesmantelvertrag-Ärzte – nur in den USA möglich. Mittlerweile haben sich Biomarker-Testverfahren auch in Deutschland etabliert. Deswegen läuft die Regelung zur Durchführung eines Tests mittels Oncotype DX in den USA Ende dieses Jahres aus. Stattdessen wird die GOP 19506 für die Durchführung des Tests ausschließlich in Deutschland in den EBM aufgenommen.

Die Untersuchung ist mit 23.732 Punkten (2.640,04 Euro) bewertet. Die GOP 19501 und 19502, die ausschließlich für die Durchführung des Tests in den USA berechnungsfähig waren, werden zum 1. Januar 2022 gestrichen. Um eine reibungslose Übergangszeit zu ermöglichen, wird die GOP 19506 bereits zum 1. Oktober 2021 in den EBM aufgenommen. Für die ärztliche Beurteilung des Testergebnisses ist ebenfalls der Zuschlag nach der GOP 19402 zur GOP 19506 berechnungsfähig.

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