Ärzte dürfen Leistungen aus Disease-Management-Programmen (DMP) nur dann abrechnen, wenn sie bestimmte Voraussetzungen erfüllen. Dazu gehört neben der Angabe einer gesicherten DMP-Diagnose, dass die Patienten korrekt in das jeweilige DMP eingeschrieben sind. Mit passenden Informationen sollen Ärzte das nun besser prüfen können und sich so vor Regressforderungen schützen (wir berichteten). Dazu sind bei den Serviceteams viele Fragen eingegangen.

Warum muss die Teilnahmeerklärung vor oder zumindest zeitgleich mit der Erstdokumentation bei der Datenstelle vorliegen?

Aus Gründen des Datenschutzes: Ohne schriftliche Einwilligung des Patienten dürfen die Daten der Dokumentationen von der Krankenkasse nicht verarbeitet oder gespeichert werden.

In welchem Zeitraum müssen die Teilnahmeerklärung und die Dokumentationsdaten an die Datenstelle übermittelt werden?

Die Unterlagen müssen Sie spätestens zehn Tage nach dem Untersuchungs- bzw. Dokumentationstag an die Datenstelle übermitteln. Es ist nicht vertragskonform, die gebündelten Unterlagen von allen im Quartal behandelten DMP-Patienten erst am Ende des Quartals zu übermitteln. Zudem würde dies den Zeitraum für Sie reduzieren, um von der Datenstelle gemeldete Fehler zu korrigieren.

Schicken alle Krankenkassen eine Liste an die KV Nordrhein, wenn bei Patienten DMP-Unterlagen fehlen?

Nein. Zurzeit sind es die AOK Rheinland/Hamburg, die IKK classic, die Knappschaft und mehrere Betriebskrankenkassen, die uns diese Listen zur Verfügung stellen. Die Ersatzkassen tun dies (noch) nicht.

Kann die KV Nordrhein einsehen, ob die Einschreibung des Patienten vorliegt?

Wir erhalten lediglich die Liste zum Einschreibestatus der Krankenkasse, die wir an die Praxis weiterleiten. Wenn Sie Rückfragen zu den einzelnen Positionen haben, finden Sie eine Liste der Ansprechpartner der Kassen hier:

• Liste der Krankenkassen-Ansprechpartner (PDF, 19 KB)

Wie kann es sein, dass uns die DMP-Datenstelle keine Auskunft zur fehlenden Teilnahmeerklärung geben kann?

Die DMP-Datenstelle kann lediglich einsehen, ob die übermittelten Dokumentationen plausibel und vollständig eingegangen sind. Ob die dokumentierten Patienten auch bei der Krankenkasse eingeschrieben sind, kann die Datenstelle nicht prüfen – sie leitet die Daten nur an die Kasse weiter. Sollten Fragen zu der fehlenden Teilnahmeerklärung bzw. der fehlenden Einschreibung bestehen, sind die Kassen der richtige Ansprechpartner.

Kann ich bei Unstimmigkeiten Widerspruch gegen das Schreiben bei der KV einlegen?

Nein, bei dem Schreiben handelt es sich lediglich um eine Information. Ein Widerspruch hiergegen ist nicht möglich. Unstimmigkeiten müssten Sie mit der Krankenkasse klären.

Wenn ein Patient auf der Liste steht und sich herausstellt, dass dieser doch eingeschrieben ist, benötigt die KV dann eine schriftliche Bestätigung der Krankenkasse?

Nein, zurzeit benötigt die KV noch keine schriftliche Bestätigung. Dies wird erst relevant wenn ab dem 2. Quartal 2018  Kürzungen für die Abrechnung des 1. Quartal 2018 erfolgen. Hier sollten Sie die Bestätigung dann im Rahmen eines Widerspruchs einreichen.

Wir haben den Patienten erst kürzlich in das DMP eingeschrieben, dieser steht jetzt aber mit auf der Liste. Warum?

Das DMP Teilnehmerverzeichnis wird zu einem bestimmten Stichtag von den Kassen erstellt. Sollten Sie zwischenzeitlich eine Mitteilung über eine erfolgreiche Einschreibung des Patienten erhalten haben, ist ein weiteres Handeln nicht mehr erforderlich.

Wir haben für den Patienten bereits eine Teilnahmeerklärung und eine Erstdokumentation übermittelt. Warum taucht der Patient auf Ihrer Information als „nicht eingeschrieben“ auf?

Das liegt daran, dass die Teilnahmeerklärung oder die Erstdokumentation nicht bei der Datenstelle eingegangen ist.

Wir haben bereits in der Vergangenheit eine Bestätigung der Einschreibung erhalten. Warum taucht der Patient jetzt als „nicht eingeschrieben“ auf?

Das kann unterschiedliche Gründe haben:

• Der Patient wurde zwischenzeitlich von der Kasse wieder ausgeschrieben, zum Beispiel bei einem Kassenwechsel, fehlenden Dokumentationen oder Schulungen.
• Die Einschreibung bzw. die Bestätigung der Kasse erfolgte nach der Datenübermittlung an die KV. Die KV erhält die Teilnehmerverzeichnisse von den Kassen zu einem bestimmten Stichtag.
• Die Praxis hat Symbolnummern abgerechnet, die nicht zum DMP gehören, in welches der Patient eingeschrieben ist.

Was können wir in Fällen tun, in denen der Einschreibestatus nicht mit der Krankenkasse geklärt werden kann?

Falls eine Klärung mit der Kasse nicht möglich ist, schreiben Sie den Patienten neu ins DMP ein und rechnen die Gebührenordnungspositionen dafür ab.

Wenn wir Patienten jetzt aufgrund eines nicht geklärten Einschreibestatus neu einschreiben, erhalten Sie dann die Neueinschreibungen?

Nein, diese schicken Sie wie gewohnt an die DMP-Datenstelle, die Teilnahmeerklärung des Patienten schriftlich per Post (Exemplar für die Datenstelle) und die Erstdokumentation elektronisch.

Werden uns die DMP-Leistungen ohne Einschreibung im dritten und vierten Quartal 2017 gestrichen?

Bei Unstimmigkeiten zwischen Einschreibung und Abrechnung wird die KV Nordrhein das DMP-Honorar für das dritte und vierte Quartal 2017 im Rahmen einer Einführungsphase nicht kürzen. Kürzungen drohen ab dem ersten Quartal 2018, wenn Praxen DMP-Leistungen bei nicht eingeschriebenen Patienten abrechnen.

• Mehr Infos zu den DMP-Verträgen